很多人都怕做手术，特别是心脏手术。患者一听说要做心脏手术，都会忧心忡忡。下面笔者就带大家正确认识心脏手术、心脏手术麻醉特点与体外循环。

何谓体外循环

体外循环是指应用人工管道将人体大血管与人工心肺机连接，从静脉系统引出静脉血，人工方法进行气体交换，调节温度和过滤后，再经血泵将氧合血输回动脉系统的全过程，又称心肺转流（CPB）。通俗地说，就是当某个重要脏器（心脏、肺、肾等等）功能不行了，就需要在体外用合适的设备代替这些脏器，主要应用于心脏、大血管手术。体外循环的意义在于维持内环境的稳态，保证机体新陈代谢的进行，从而维持生命。

体外循环心脏手术的麻醉管理

1. 手术前对心功能评估。评估一级指的是患者有心脏病，有心脏病史，但其一般体力活动不受限制，在一般生活状态下没有特殊的表现。评估二级指的是患者有心脏病，同时有一些临床表现，在低于一般体力活动下可出现胸闷、气憋、乏力或者胸痛等表现。评估三级指的是患者的体力活动明显受限制，在小于一般体力活动下可出现胸闷、气憋、乏力呼吸困难等症状。评估四级指的是患者在安静休息的状态下也可出现上述的症状，稍微体力活动以后会明显加重。

2. 麻醉前用药。一般分为三类：①镇静药：鲁米那、咪达唑仑。②镇痛药：吗啡、芬太尼。③对症用药：升压药、降压药等。

3. 麻醉诱导用药。主要有咪达唑仑、依托咪酯、舒芬太尼，其中顺式阿曲库铵等阿片类镇痛药用量较大。

4.动脉、静脉插管前必须全身肝素化。肝素化人体按3mg/kg；预充液1mg/100ml；运转1小时后，经人工心肺机补充肝素半量。运转过程中ACT（平时正常90-130S）应保持在600秒左右。

5.麻醉过程的保护。①脑保护：脑氧饱和度监测、保证足够脑灌注和供氧、必要时脑局部低温。②心肌保护：心肌停跳保护液、心脏局部低温。③肺保护：预防灌注后肺损伤、预防肺水肿、预防肺不张和氧毒等。④血液保护：维持各类血液成分的稳定、低温、血液稀释、药物应用（抑肽酶、止血芳酸、去氨加压素等）。

6.麻醉过程的温度管理。患者体温一般控制在30℃～34℃，复杂心脏手术可降至28℃以下。

7.麻醉过程的ACT管理。当ACT大于480秒时可进行体外循环，结束中和肝素后ACT恢复正常值。

8.麻醉过程监测。BIP、SPO2、CVP、麻醉深度监测、尿量、血气分析。

终止体外循环前的麻醉管理

1.复温。渐进复温至36.5℃左右，并应用血管扩张剂（硝普钠0.5～3ug/kg/分）和利尿剂。

2.恢复正压通气。患者头低30度，以防止空气栓塞，手控人工呼吸2～3次后重新开始正压通气。

3.开放主动脉后。用多巴胺或多巴酚丁胺维持血压（MAP60～90mmHg），用血管扩张药扩张冠状动脉，减轻心脏前后负荷，并持续静脉输注利多卡因（1mg/kg），直至心脏复跳。

4.除颤。开放升主动脉后，若心脏不能顺利自动复跳，可用直流电（10～30J）电击除颤，并查血气分析。

5.安置起搏器。复跳并辅助循环一段时间后，若出现P-R间期延长或完全性房室传导阻滞者，需要安置起搏器。

停止体外循环后的麻醉管理

1.中和肝素。用鱼精蛋白中和残留肝素和机器剩余血的肝素，维持ACT正常范围。

2.维持循环稳定。低血压时可以用正性肌力药和血管活性药。

3.维持容量稳定。容量不足和低血压时，可依据CVP、左房压和PCWP进行缓慢输血、输机余血。

4.防治低心排。低心排者用多巴酚丁胺和肾上腺素处理。

5.防治高血压。心功能好的患者停体外循环后高血压，可予丙泊酚或硝普钠。

6.防治心律失常。 严重窦缓或房室传导阻滞应用异丙肾上腺素5～10ug，必要时安装起搏导线。

7.防治右心衰。确诊右心衰的患者，应补输血、充血容量、纠正酸中毒，药物除用多巴胺或多巴酚丁胺外，可静滴异丙肾和去甲肾。

（梧州市红十字会医院 许开敢）