当前，我国的乳腺癌患病率逐年升高，大众对乳腺癌的预防知之甚少，重视程度不高，因此乳腺癌的防治形势严峻。乳腺癌的致病因素非常复杂，目前仍未完全清楚乳腺癌的致病原因，已发现的致病因素包括良性乳腺病、放射暴露、不良饮食与生活习惯、家族史、非母乳喂养等。针对其中可改变的后天环境、行为等因素，专家们提出了相应的预防策略。今天就和大家来分享一下关于预防乳腺癌的科普知识。

改变生活方式

●减少酒精摄入 和大部分恶性肿瘤相似，酒精是乳腺癌的危险因素之一。饮酒和乳腺癌的风险是剂量相关性的，每多喝1杯酒（相当于250毫升，4%浓度的啤酒），患乳腺癌的风险就会增加7%～10%。

●控制体重减少热量摄入 体重和乳腺癌的关系十分复杂，目前的主流观点认为，肥胖是诱发绝经后女性患乳腺癌的高危因素。对于绝经前女性来说，体重增加同样会增加乳腺癌发病率。总体来说，控制体重依然是预防乳腺癌的有力手段。

●进行合理运动锻炼 每周进行一定强度的合理运动，对比不运动的女性来说可以降低患乳腺癌风险。合理运动是指世界卫生组织推荐的每周150分钟中等强度或75分钟高强度运动。

●调节情绪保持好心情 有研究表明，精神压力也与乳腺癌的发生相关，因此保持心情愉悦、善于调节自身心理状况与避免压力过大是目前健康的生活方式中不可或缺的一部分。

生育相关因素

●早婚早育 研究表明，初产在22岁以前的女性比从未生产或初产在35岁以后的女性患乳腺癌风险降低一半。

●母乳喂养 母乳喂养的好处很多。经研究发现，曾经母乳喂养的经产妇比未母乳喂养的妇女患乳腺癌的风险降低，且和母乳喂养的时间成比例；每进行12个月的母乳喂养，乳腺癌风险就会降低4.3%；此外每多生一胎，风险降低7.0%。

必要的风险评估

为了甄别出乳腺癌的高危人群，在进行化学预防与手术预防之前，均需进行乳腺癌风险评估。

改良Gail模型应用最为广泛，它适用于大于35岁的女性，没有BRCA1/2，TP53或PTEN基因突变；没有强烈家族史（一级亲属患双侧乳腺癌、多个一级亲属小于50岁之前患乳腺癌或者卵巢癌）；没有30岁前胸部放射治疗史；没有得过乳腺小叶原位癌。凡是不符合以上任意一个因素的妇女可以直接界定为乳腺癌高危人群。

预防性治疗

●药物预防 这种方式适用于经过乳腺癌高危筛选模型，确定为高危或中危的妇女；目前的预防药物主要为内分泌药物，包括选择性雌激素受体调节剂（他莫昔芬、雷洛昔芬）和芳香酶抑制剂（依西美坦、阿那曲唑）。药物预防可以降低5年乳腺癌风险达30%～50%，但是由于各种副反应的风险，这些药物需要在医生的严格指导下使用。对于20%～30%激素受体阴性的乳腺癌来说，内分泌药物并不能起到作用，有一些证据级别较低的研究指出，二甲双胍和视黄醇可能与乳腺癌发生下降有关。

●手术预防 2013年好莱坞影星安吉丽娜朱莉由于携带BRCA1突变基因而进行了预防性乳房切除术和乳房重建术，乳腺癌的预防性手术初次进入我们的视野。据统计，此后的半年内，进行BRCA基因检测的妇女较以往翻了一番，但预防性乳房切除术的人数却没有增加，也就是说，大部分进行BRCA检测的妇女其结果为阴性。目前，仅建议有乳腺癌或卵巢癌家族史，或者Gail模型评估为高危的女性进行基因检测，并且即使发现了BRCA1/2，TP53或PTEN基因突变，手术预防作为最终极的措施，需要专科医生进行全面评估后才可以进行。

由于BRCA基因突变携带者同时有卵巢癌的高危风险，因此针对BRCA基因突变的预防性手术还包括双侧附件切除术。

其他干预措施

定期体检、避免使用雌孕激素替代治疗（单用雌激素不包括在内）、避免胸部放射物质接触（尤其在青春期）和戒烟。

（梧州市红十字会医院 吴耀忠）