随着人们健康意识的提高，血管健康也越来越关注受到重视，尤其是冠心病患者的血脂控制情况。血脂常年偏高并非好事，很多心血管意外事件，特别是冠心病猝死等事件，都与高脂血症有关。若血脂高于正常水平，5～10年内发生冠心病的概率会比常人高。有报告显示，冠心病死亡率升高，有超过70%归因于胆固醇异常，因此，冠心病防治关键就是控制好血脂。今天向大家介绍一些控制血脂的知识，让冠心病患者更安“心”

血脂偏高要引起重视

血脂高是导致冠心病的危险因素之一，通常我们所说的血脂指的是血液里面的胆固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白和低密度脂蛋白等的总称。其中，低密度脂蛋白胆固醇越高，发生冠心病的风险越高。其主要原因是：血脂是形成动脉粥样硬化斑块的关键因素，而冠状动脉发生动脉粥样硬化，就会导致冠状动脉变得狭窄，当冠状动脉粥样硬化程度严重时，冠脉会狭窄甚至堵塞，无法为心脏提供血液，心肌由于长时间缺血缺氧而发生坏死，引发冠心病，而如果斑块破裂，就容易导致不稳定性心绞痛和急性心肌梗死的发生。

冠心病不一定会血脂高，但血脂高是冠心病的独立并且重要的危险因素。血脂高可同冠心病的其他危险因素一起发生作用，使得冠心病更易发生，所以血脂偏高需要特别引起重视。

冠心病患者的降脂目标

血脂又分为好坏血脂，像是高密度脂蛋白，我们认为是好血脂，越高越好；低密度脂蛋白是坏血脂，越低越好。但是，不同人群的降脂目标是不一样的，普通人群（非高龄、无冠心病和高血压病史者）的低密度脂蛋白的最佳控制水平为3.4mmol/L（毫摩尔每升）以下，可以考虑在不吃药的情况下，通过改善生活方式去降低血脂。但是，像心血管高风险人群（曾患中风、心梗、糖尿病、肾衰和做过支架手术者），低密度脂蛋白的控制目标以1.8mmol/L以下为主，或在发病前原基础上降低50%。如患者一年内发生过两次及以上急性心肌梗死、不稳定性心绞痛等，低密度脂蛋白的目标值还需要降低至1.4mmol/L。

怎样才能控制好血脂

想要控制好血脂，不但需要药物治疗，还需要患者的积极配合，进行健康的生活方式来调控血脂。其中健康生活方式包括合理饮食、控制体重、适当运动等。研究数据显示，单纯饮食和运动可以降低血胆固醇, 但效果可能有限，血脂的具体下降幅度与原来生活方式有关。在保持健康生活方式的同时，患者应根据血脂升高的类型以及心血管危险程度服用相应降脂药物。

药物治疗 临床上常用的降血脂药物包括两大类。第一类是降胆固醇和低密度脂蛋白的药物，包括他汀类、依折麦布和PCSK9抑制剂（降脂药的一种）；第二类是降甘油三酯的药物，包括贝特类和烟酸类的药物。这些药物都可能带来一定的不良反应，但多为轻微的一过性反应。患者应实时对相关指标进行监控，发现情况严重时应及时到医院就诊，医生将根据患者具体情况进行选择。

定期进行血脂检查 具有危险因素者，如超过45岁的男性、绝经后的女性、吸烟者、肥胖者、有家族史者，应每年检测一到两次。

合理饮食 血脂已经高出正常水平的冠心病人，要从饮食上着手，降低血脂水平。需要做到以下方面：少量多餐，忌暴饮暴食，控制体重，少吃冷饮；睡前勿进食，防止超重；忌高脂、高胆固醇、高盐饮食，宜多吃新鲜的蔬菜、水果、豆类、黑木耳、蘑菇、洋葱、玉米、冬瓜、鸡蛋（每天1个为宜，不能过多），适量饮茶、喝酸奶、低脂牛奶等；每日食盐摄入量不超过6克，每日摄入胆固醇小于300毫克，每日烹调油（优先选择如深海鱼油、植物油等）应少于30克。

控制体重 肥胖会加重冠心病、高血脂、高血压和糖尿病，特别是腹型肥胖。

适当运动 由于冠心病患者心功能不如健康人，在运动时最好选择平地走、慢跑、游泳、骑自行车等，并注意控制运动强度。

（梧州市红十字会医院　陶照礼）