35岁的陈女士停经两个月，出现恶心呕吐，验孕棒检查阳性非常明显，便高兴地来产科门诊检查，发现的确已经怀孕了，但是子宫里没有明显的胎囊和胎心，医生诊断为葡萄胎，建议住院治疗。今天，我们就来说说这个特殊的妊娠——葡萄胎。

葡萄胎是妊娠后胎盘绒毛滋养细胞增生、间质水肿变性，形成大小不一的水泡，水泡间借蒂相连形成水泡形胎块。因为长得就像一串的葡萄，所以称之为葡萄胎。葡萄胎的发病原因不明，众多的因素都有可能导致其发生，营养、年龄，甚至是精子和卵子的质量都有可能是罪魁祸首。有人认为，葡萄胎的发生与卵巢功能衰退有关，所以葡萄胎多见于40岁以上的女性。

有研究表明，雌激素缺乏可能是诱发葡萄胎的因素之一。孕妇年龄大于35岁，妊娠后葡萄胎的发生率将成倍增加，年龄小于20岁也是发生完全性葡萄胎的高危因素，这两个年龄阶段妇女易有受精缺陷。正常妊娠细胞遗传学检查均为46条染色体（即二倍体），其中23条来自父亲，23条来自母亲。而葡萄胎细胞遗传学检查结果却发现，完全性葡萄胎虽然大部分为46条染色体，但均来自父亲，无母源成分；部分性葡萄胎则均发现为69条染色体，其中46条来自父亲，23条来源于母亲，即过多的父源成分促使胎盘绒毛的异常增生而导致葡萄胎的发生。

既然不是怀了宝宝，为什么验孕棒会显示阳性呢？正常情况下，妊娠的女性HCG会增高，但很多因素会导致这一结果出现大的偏差。葡萄胎患者的HCG水平会明显升高，超出正常妊娠水平，因此验孕棒显示怀孕也是情理之中的事情。

葡萄胎的症状

停经后阴道出血：为最常见的症状，多在停经8～12周左右开始出现，有不规则阴道出血，量多少不定。

子宫异常增大、变软：约有半数以上的葡萄胎患者出现子宫异常增大、质地变软、摸不到胎体、无自觉胎动、血HCG水平异常升高。

妊娠呕吐：葡萄胎患者恶心呕吐症状出现时间一般较正常妊娠早，症状严重，且持续时间长。

腹痛：当葡萄胎增长迅速、子宫急速膨大时可引起阵发性下腹痛，一般不剧烈，能忍受，常发生于阴道流血之前。

子痫前期征象：比如水肿、蛋白尿、高血压。

B超检查发现子宫内无妊娠囊或胎心搏动：部分葡萄胎患者可见宫腔内充有水泡状胎块，不超过20%的患者可见卵巢黄素化囊肿。

葡萄胎的种类

完全性葡萄胎：胎盘绒毛全部受累，无胎儿及其附属物，宫腔内充满水泡。

部分性葡萄胎：仅部分胎盘绒毛发生水泡状变性，宫腔内尚有存活或已死的胚胎及胎儿组织可见。在自然流产的组织中发现40%病人有一定的水泡样变性。

葡萄胎怎样治疗

1.葡萄胎一经确诊，医生在评估患者身体条件合适的情况下，会尽早进行清宫治疗，一般选用吸刮术，刮出物必须送病理组织学检查。子宫小于妊娠12周可以一次刮净，子宫大于12周可于1周后行第二次刮宫。卵巢黄素化囊肿在葡萄胎清宫后会自行消失，一般不需要处理。绝大多数葡萄胎在清宫后可以治愈，不需要化疗。

2.预防性化疗：对于年龄大于40岁、出现可疑的转移灶和随访困难的完全性葡萄胎患者，可给予预防性化疗。

3.子宫切除术：对于年龄大于40岁，无生育要求，有高危因素者可行全子宫切除，但双侧卵巢应保留。

葡萄胎会复发吗

一般认为，一次葡萄胎后重复葡萄胎的风险为1%，而两次葡萄胎后再次出现的风险可达20%。有研究表明，重复性葡萄胎的恶变机会将增加3～4倍，因此，清宫后应立即进行预防性化疗。但绝大多数患者均可获得正常婴儿，再次妊娠时也不必要过分地担心。

出院后如何随访

葡萄胎清宫后必须定期随访，如果出现咳嗽、血痰等异常不适，应及时去医院检查以尽早发现滋养细胞肿瘤并及时处理。每周到医院进行一次血HCG的测定，直至连续三次检测阴性，以后每个月一次，共六个月；然后再每两个月一次，共六个月；自第一次阴性后共计一年。建议严格避孕两年。

葡萄胎如何预防

妊娠后，规律产检，尽早开始B超和HCG监测，从而及早明确是否为正常妊娠。避免早孕、晚孕：大于35岁或小于20岁的生育年龄应尽量避免。尽可能在最佳生育年龄（23～30周岁）生育。

（梧州市红十字会医院 覃宇翔）